La vidéo décrit la technique de résection colorectale pratiquée chez une patiente nulligeste de 32 ans, présentant un volumineux nodule d’endométriose profonde infiltrant le vagin, le haut et le moyen rectum. Les principaux temps opératoires sont décrits et les indications de résection colorectale pour endométriose sont discutées. La voie d’abord est coelioscopique, avec 4 ensuite 5 trocarts, l’instrumentation est classique et le bistouri aux ultrasons (Ultracision, Ethicon) avait été en plus utilisé. Le rétablissement de continuité digestive a été réalisé 10 semaines plus tard.
Une atonie vésicale postopératoire a nécessité 5 auto-sondages quotidiens pendant 3 mois.
Avec un recul de 5 ans, les conséquences fonctionnelles de l’intervention chirurgicale ne sont pas satisfaisantes (score GIQLI à 98). La patiente décrit des douleurs à type de coliques qui suivent le cadre colique jusqu’au rectum avec une sensation d’impériosité fécale, une constipation sévère permanente (score KESS à 12) avec des difficultés défécatoires et sensation de vidange rectal incomplet, des épisodes d’incontinence anale pour les selles liquides avec retentissement sur sa vie sociale. Les symptômes sont inchangés après deux tentatives de dilatation endoscopique de l’anastomose colorectale. Le diagnostic retenu est de petit rectum fibreux séquellaire avec des séquelles de dénervation rectale. Depuis l’intervention, la patiente a suivi la recommandation d’une aménorrhée thérapeutique prolongée, par prise continue de pilule oestroprogestative.
LISTE DES OPÉRATEURS : Horace Roman, J. Jacques Tuech, B. Resch, Michel Scotté, L. Marpeau (CHU Rouen)
